Чем отличается закрытоугольная и открытоугольная глаукома

Форм глаукомы много. По состоянию угла передней камеры ее разделяют на открытоугольную и закрытоугольную. В этом углу находятся дренажные пути оттока внутриглазной жидкости. Различие между видами глаукомы очевидно: при открытоугольной форме угол передней камеры открытый, а при закрытоугольной форме он закрытый.Основной причиной разделения глаукомы на открытоугольную и закрытоугольную является выбор тактики лечения и возможные осложнения.

Открытоугольная глаукома – наиболее распространенная форма заболевания. При этой форме угол передней камеры глаза открыт, баланс между вырабатываемым объемом внутриглазной жидкости и ее оттоком нарушен, что приводит к повреждению зрительного нерва. Открытоугольная глаукома развивается незаметно. Долгое время отсутствуют какие-либо симптомы – глаз не болит, зрение сохраняется. Постепенно происходят характерные изменения: сначала выпадают периферические поля зрения (боковое зрение сужается), а затем, без лечения, снижается и центральное зрение. При этой форме обычно не бывает боли или покраснения глаз, поэтому человек может не догадываться о болезни. Часто глаукома обнаруживается случайно при профилактическом осмотре у офтальмолога.

В диагностике открытоугольной формы важную роль играют измерение ВГД, проверка полей зрения и исследование зрительного нерва и центральной зоны сетчатки с помощью специальных приборов (оптическая когерентная томография). Лечение направлено на снижение ВГД. Как правило, применяют гипотензивные глазные капли – их нужно закапывать ежедневно и пожизненно, чтобы контролировать давление. Если одного медикаментозного лечения недостаточно, дополнительно используют лазерную терапию – трабекулопластика для улучшения оттока жидкости. В тяжелых случаях выполняются микрохирургические операции, например, непроникающая глубокая склерэктомия или установка дренажного клапана. При соблюдении всех рекомендаций врача и регулярном наблюдении прогрессирование болезни замедляется. Открытоугольная глаукома обычно хорошо поддается терапии при условии раннего выявления.

Закрытоугольная глаукома – более редкий, но более опасный тип глаукомы. Он развивается, когда угол передней камеры глаза сужается и закрывается радужкой, блокируя отток внутриглазной жидкости, в результате чего, происходит повреждение волокон зрительного нерва. Если в результате закрытия угла изменений зрительного нерва нет, то это называется первичное закрытие угла. Закрытоугольная форма чаще встречается у людей с дальнозоркостью и врожденным узким углом передней камеры глаза. Болезнь может протекать как в виде острых приступов, так и в хронической форме.

• подозрение на первичное закрытие угла – сужение угла передней камеры глаза, нормальное ВГД, нет признаков поражения зрительного нерва (нейрооптикопатии)
• первичное закрытие угла – закрытие угла передней камеры с повышением ВГД, но без признаков нейрооптикопатии
• закрытоугольная глаукома – закрытие угла передней камеры, которое привело к повреждению волокон зрительного нерва, ВГД может быть нормальным.

Острое закрытие угла или как называли ранее: острый приступ закрытоугольной глаукомы – это внезапное полное закрытие угла и резкий скачок ВГД. Его могут спровоцировать ситуации, при которых происходит расширение зрачка (например, пребывание в темноте, сильный стресс).

• Сильная боль в глазу и половине головы, часто сопровождается тошнотой и даже рвотой.
• Резкое ухудшение зрения: перед глазом появляется туман, возникают радужные круги при взгляде на источники света.
• Покраснение глаза, заметное помутнение роговицы, зрачок расширен и не реагирует на свет.

При таком приступе глазное яблоко становится твёрдым на ощупь из-за очень высокого ВГД. Это состояние требует срочной медицинской помощи: без неотложного лечения в течение ближайших часов может снизиться зрение. Пациента с острым приступом необходимо немедленно доставить к врачу-офтальмологу или вызвать скорую помощь.

Лечение острого приступа направлено на быстрое снижение давления: применяют внутривенные препараты и глазные капли, сужающие зрачок, чтобы разблокировать угол. Как можно скорее проводят лазерную иридотомию – лазером делают маленькое отверстие в периферической части радужки, через которое жидкость начинает обходить блок и давление снижается. После купирования приступа пациент продолжает использовать капли для снижения ВГД, аналогичные тем, что применяются при открытоугольной форме. В дальнейшем по показаниям могут быть проведены операции для профилактики повторного закрытия угла. Диагностика хронической формы осуществляется так же, как и при открытоугольной: измерение давления, проверка полей зрения, исследование зрительного нерва и сетчатки, а также выполнение гониоскопии – осмотр угла передней камеры с использованием специальной линзы. Лечение сходно с терапией открытоугольной глаукомы: регулярные гипотензивные капли, лазерная иридотомия (если угол узкий) и хирургические меры при необходимости.

Часто пациенты спрашивают: может ли открытоугольная глаукома перейти в закрытоугольную? Открытоугольная глаукома не переходит в закрытоугольную, и наоборот. Это разные виды одного заболевания с различными механизмами развития.

Лечение любого типа глаукомы направлено на снижение ВГД. Основной подход к терапии глаукомы — это регулярное закапывание гипотензивных глазных капель (пожизненно). При необходимости подключают лазерное лечение (трабекулопластика, иридотомия при закрытоугольной форме) и хирургические операции (например, трабекулэктомия или установка дренажного клапана) для улучшения оттока жидкости. Комбинацию методов врач подбирает индивидуально в зависимости от формы и стадии заболевания.

Медикаментозное лечение обычно начинают с глазных капель, которые понижают ВГД. Эти препараты нужно применять постоянно, даже если симптомы не беспокоят – только так можно замедлить прогрессирование глаукомы. Лазерная терапия помогает при обеих формах глаукомы: при открытоугольной с помощью лазера улучшают проходимость дренажной сети (лазерная трабекулопластика), а при закрытоугольной – устраняют блок угла (лазерная иридотомия). Если консервативные меры не эффективны, выполняются операции. Хирургические методы (непроникающая глубокая склерэктомия, имплантация дренажей и др.) позволяют создать новый путь оттока жидкости и тем самым стабилизировать давление. После операции пациент продолжает наблюдаться у офтальмолога и при необходимости продолжает капать капли.

Несмотря на различия между своими формами, глаукома любого типа без лечения приводит к слепоте. Открытоугольная глаукома и закрытоугольная глаукома опасны для зрения, каждая по-своему: первая – своим скрытым течением, вторая – острыми приступами. Главное – вовремя выявить заболевание и начать лечение под контролем офтальмолога. Для этого важны регулярные профилактические осмотры глаз, особенно после 40 лет. При ранней диагностике и правильно подобранной терапии прогрессирование глаукомы можно значительно замедлить и сохранить человеку качественное зрение.