Когда лучше делать операцию по удалению катаракты

Раньше катаракту оперировали только «зрелую», так требовала старая хирургическая техника: удалить мутный хрусталик целиком можно было лишь после его полного затвердевания. Сегодня подход изменился и ждать полного «созревания» катаракты не нужно. 

Причины, по которым офтальмологи не советуют затягивать:

• перезрелый хрусталик хуже поддается дроблению ультразвуком, операция становится сложнее;
• длительное помутнение повышает риск глаукомы и воспаления;
• зрелая катаракта скрывает состояние сетчатки, что затрудняет диагностику других болезней глаза;
• чем раньше человек прооперирован, тем быстрее восстанавливается острота зрения.

Врач ориентируется не на «зрелость», а на то, как сильно снижено зрение и мешает ли это повседневной жизни.

Вопрос индивидуальный, но офтальмологи выделяют несколько стадий заболевания, и подход к каждой из них разный.

Когда лучше делать операцию, определяет офтальмолог по итогам осмотра и диагностики. Показаниями к вмешательству считаются:

• зрение ощутимо снижено и не корректируется очками до комфортного уровня;
• трудности за рулем, особенно в темное время суток;
• невозможность читать, работать за компьютером, шить;
• появление вторичной глаукомы на фоне набухания хрусталика;
• риск вывиха хрусталика при перезрелой катаракте.

Строгого числового порога остроты зрения для операции нет – офтальмолог ориентируется на то, насколько зрение мешает конкретному человеку жить привычной жизнью, а не на единую цифру для всех.

Решение об операции врач принимает после диагностики: визометрии, биомикроскопии хрусталика на щелевой лампе, измерения внутриглазного давления и осмотра глазного дна. Эти данные показывают стадию помутнения и состояние сетчатки, помогая выбрать между наблюдением и операцией. 

Если ни один из этих симптомов не проявляется, а помутнение выявлено случайно на осмотре, операцию откладывают и наблюдают за динамикой. Как долго можно не оперировать катаракту зависит от скорости прогрессирования: у одних пациентов болезнь развивается годами, у других – за несколько месяцев. Поэтому регулярный контроль у врача обязателен.

Основной современный метод – факоэмульсификация. Хирург через микродоступ около 2 мм дробит мутный хрусталик ультразвуком и сразу удаляет его фрагменты, а на его место через инжектор вводит интраокулярную линзу. Разрез настолько мал, что швы не нужны.

Особенности метода:

• операция длится около 10–15 минут на одном глазу;
• анестезия местная, капельная;
• через 2–3 часа после вмешательства пациент отправляется домой;
• зрение начинает улучшаться уже на следующие сутки;
• полная стабилизация зрения занимает в среднем 4–6 недель.

При зрелой и перезрелой катаракте, когда хрусталик слишком плотный для дробления ультразвуком, применяют экстракапсулярную экстракцию, операцию через более крупный разрез с наложением швов. Она требует больше времени и более долгого восстановления.

После вмешательства врач назначает капли, ограничивает физическую нагрузку и рекомендует защищать глаз от пыли и яркого света в первые недели. Линзы бывают монофокальными и мультифокальными. Тип подбирает офтальмолог с учетом образа жизни пациента. Регулярные осмотры помогают вовремя заметить осложнения, если они возникают.

Строгих сезонных ограничений для факоэмульсификации нет: операцию проводят круглый год. Вопрос скорее о комфорте восстановления, чем о медицинских противопоказаниях. Вот на что стоит обратить внимание при выборе даты:

• поздняя весна и ранняя осень – самое популярное время проведения операций, возможна очередь к хирургу;
• лето – наиболее разгруженный сезон, абсолютно подходит для операции, нужно только помнить, что яркое солнце и пыль требуют более строгой защиты глаз темными очками и соблюдать правило ношения очков;
• зима подходит для тех, кто хочет восстановиться дома, не выходя часто на улицу в мороз и ветер.

Главное, не откладывать вмешательство, если зрение уже мешает жить привычной жизнью, независимо от календаря.