Содружественное косоглазие

Содружественное косоглазие может быть как врожденной, так и приобретенной патологией. Она возникает из-за нарушения координации глазодвигательных мышц. В нормальном состоянии они позволяют глазному яблоку двигаться в разных направлениях. Если нарушается их совместная скоординированная работа, может развиться явное или скрытое косоглазие.

Факторы риска:

• Наследственность: если в семье были случаи косоглазия, вероятность его развития у детей значительно возрастает.
• Аметропии: миопия, гиперопия, астигматизм.
• Психологические заболевания: психозы, депрессия, тревожные расстройства.

Основные признаки содружественного косоглазия:

• сохранение подвижности глазных яблок;
• отклонение одного или обоих глаз (попеременно) к носу, виску;
• ухудшение зрения на косящем глазу;
• быстрая утомляемость глаз при чтении, работе перед экраном компьютера;
• трудности с фокусировкой зрения;
• напряжение и прищуривание глаз;
• нарушение восприятия глубины и расстояния;
• диплопия (двоение изображения).

У детей симптомы могут быть менее заметными, без особых жалоб на дискомфорт, кроме снижения остроты зрения на косящем глазу.

В раннем возрасте могут быть заметны следующие симптомы: сложности с фиксацией зрения на объекте, отклонение одного глаза (чаще к носу) и прищуривание одного глаза при попытке рассмотреть что-либо.

Для содружественного косоглазия характерна нормальная подвижность глаз и равенство углов отклонения при разных направлениях взгляда, тогда как несодружественное связано с нарушением подвижности глаз и различием углов.

По направлению отклонения:

• сходящееся косоглазие (эзотропия) — смещение к носу;
• расходящееся (экзотропия) — к виску.

По времени возникновения:

• младенческое — проявляется в первые месяцы жизни;
• приобретенное — возникает в результате внешних факторов.

По участию глаз:

• монолатеральное — одностороннее;
• альтернирующее — попеременное отклонение обоих глаз.

По периодичности:

• постоянное — наблюдается все время;
• периодическое — возникает при стрессе, переутомлении.

По степени участия аккомодации:

• аккомодационное — возникает при гиперметропии, устраняется очками;
• частично-аккомодационное — коррекция очками снижает угол отклонения, но устраняет не полностью;
• неаккомодационное — не устраняется очковой коррекцией.

Офтальмолог начинает прием со сбора анамнеза: собирает информацию о времени появления симптомов, семейной истории и любых предшествующих заболеваниях или травмах.

Далее проводится визуальный осмотр: оценка положения и подвижности глаз, а также их симметричности при фиксации взгляда на разных объектах.

Проводятся следующие инструментальные исследования:

• тест Уорса: также называется четырехточечным тестом и применяется для оценки бинокулярного зрения;
• тест Шобера;
• тест с цилиндром Мэддокса;
• оценка стереоостроты;
• синоптофор: прибор для оценки угла косоглазия, состояния бинокулярного зрения.

Очки или контактные линзы назначаются при сопутствующих нарушениях рефракции.

Ношение очков со специальными наклейками (окклюдерами), которыми закрывают лучше видящий глаз для тренировки ленивого (амблиопичного). Также иногда попеременную окклюзию могут назначить перед операцией по поводу косоглазия.

Использование синоптофора для тренировки резервов бинокулярного зрения.

Применяется при остром сходящемся косоглазии с диплопией (чаще возникает у подростков и лиц молодого возраста). Заключается во введении ботулотоксина в глазодвигательную мышцу для устранения мышечного спазма, удерживающего глаз в неправильном положении.

Проводится, когда консервативные методы не дают результата. Операция направлена на укрепление или ослабление определенных глазных мышц для восстановления правильного положения глаз.

Раннее начало терапии и комплексный подход повышают шансы на полное восстановление бинокулярного зрения и устранение косметического дефекта.