Сходящееся косоглазие у детей

Сходящееся косоглазие — нарушение бинокулярного зрения, при котором один или оба глаза сходятся внутрь (к носу). Патология может возникнуть в раннем детстве или в более позднем возрасте, например, в 5-6 лет. Чем раньше выявлена проблема, тем легче восстановить согласованное движение глазных яблок и предотвратить развитие осложнений.

Виды патологии

По аккомодации:

• аккомодационное — связано с нарушением аккомодации, угол сходящегося косоглазия уменьшается после коррекции гиперметропии;
• неаккомодационное — не связано с нарушениями аккомодации, не поддается коррекции очками и линзами.

По времени:

• постоянное — отклонение наблюдается постоянно и не меняется со временем;
• непостоянное — проявляется периодически, например, при усталости глаз, напряжении, низкой освещенности помещения.

По типу отклонения:

• альтернирующее — проявляется поочередно на обоих глазах;
• монолатеральное — всегда отклоняется только один глаз.

Причины и факторы риска

• врожденные аномалии: неправильное развитие глазодвигательных мышц;
• наследственность и генетические особенности: наличие косоглазия у родственников, синдром Дуэйна и т. д;
• ранние инфекции и травмы: внутричерепные родовые травмы или перенесенные вирусные заболевания могут быть пусковым моментом для дебюта косоглазия;
• высокая степень гиперметропии может привести к аккомодационному косоглазию, поэтому необходимо вовремя обратиться за консультацией к специалисту

Клинические проявления и симптомы

• двоение предметов;
• быстрая утомляемость глаз;
• «плавающий» фокус;
• внешние признаки: глаз при взгляде вперед отклонен внутрь, асимметрия расположения зрачков;
• поведенческие признаки: ребенок щурится, наклоняет или поворачивает голову в сторону косящего глаза;
• снижение глубокого (кинематического) зрения.

Диагностика

Прием начинается со сбора анамнеза. В основные методы диагностики входят:

• визометрия (оценка остроты зрения);
• рефрактометрия на узкий и широкий зрачок для изучения типа рефракции (гиперметропия, миопия или астигматизм);
• оценка бинокулярного зрения;
• оценка глазодвижения, определение угла сходящегося косоглазия;
• осмотр глазного дна.

Современные методы лечения

Оптическая коррекция

Подбор очков или контактных линз при дальнозоркости, близорукости или астигматизме снижает нагрузку на аккомодацию и при аккомодационном или частично-аккомодационном виде косоглазия уменьшает угол отклонения.

Ношение очков с окклюдерами

Окклюзия («закрывание») здорового глаза позволяет амблиопичному глазу активнее работать. Применяется только при амблиопии после консультации у детского врача офтальмолога.

Инъекции ботулотоксина

При определенных видах косоглазия (которые выявляет на приеме врач) может использоваться ботулотоксин для временного расслабления внутренней прямой мышцы. Хемоденервация — безболезненная процедура, эффект длится несколько месяцев

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы оказываются неэффективными или имеется значительный градус отклонения, прибегают к операции. Она подразумевает рецессию (ослабление) или резекцию (укорочение) глазодвигательных мышц для восстановления нормального положения глазных яблок.

Профилактика и рекомендации для родителей

Регулярные осмотры у офтальмолога: первый — в 1 месяц, далее в 6 месяцев и в 1 год, затем ежегодно.

Контроль зрительных нагрузок: чередовать активные игры и занятия вблизи. Подключить любой вид спорта и гулять на улице не менее 2-х часов в дневное время суток.

Правильное освещение: при чтении или рисовании — мягкий рассеянный свет, источник света слева (для правшей) или справа (для левшей).

Оптимальная дистанция: книга на расстоянии 30–35 см, экран — не ближе 50 см.

Когда обращаться к врачу

Обращение к офтальмологу необходимо при первых признаках: асимметричном положении глаз, жалобах на двоение или усталость, наклонах головы. Ранняя диагностика и начало коррекции существенно улучшают прогноз.

Сходящееся косоглазие у ребенка — серьезная, но при грамотном подходе полностью корректируемая патология. Современные методы — от оптической коррекции до ботулотоксина и операции — позволяют вернуть бинокулярное зрение и предотвратить осложнения. Родителям важно не откладывать визит к специалисту при первых тревожных симптомах и следовать рекомендациям врача: лишь так ребенок сможет развиваться и наслаждаться окружающим миром.