Не только возрастная проблема: что нужно знать о врожденной катаракте у детей

У большинства людей катаракта ассоциируется с возрастными изменениями, однако бывают разные ее виды в зависимости от причины: травматическая, вторичная, связанная с системными заболеваниями. У детей чаще всего речь идет о врожденной катаракте.

Особенности врожденной катаракты

Если в хрусталике есть участки помутнения, зрительные функции снижаются, а при врожденных помутнениях — развиваются неправильно.

Когда свет не попадает на сетчатку и не стимулирует зрительный анализатор, это сказывается и на общем развитии ребенка.

Катаракта может быть как одно-, так и двусторонней. Врожденная форма чаще бывает с обеих сторон, однако степень помутнения хрусталика может различаться.

Из-за чего появляется?

Причины развития врожденной катаракты делятся на две группы:

1. Наследственные — когда заболевание передается генетически. Если в семье уже были случаи катаракты в младенческом возрасте, риск для ребенка возрастает.
2. Ненаследственные — к ним относятся:

• инфекции, перенесенные матерью во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус);
• метаболические нарушения у ребенка (например, галактоземия);
• воздействие лекарств, алкоголя или токсичных веществ во время беременности.

Как проявляется врожденная катаракта?

Симптомы могут быть не очевидны, особенно в первые недели жизни новорожденного. Родителям стоит обратить внимание на:

• отсутствие фиксации взгляда у ребенка старше 3 месяцев;
• появление серого рефлекса в области зрачка (то есть выраженная катаракта уже при рождении).

Важно понимать, что врожденная катаракта может быть выявлена и при первом профилактическом осмотре офтальмолога в возрасте 1 месяца. В этом возрасте уже возможно заподозрить даже бессимптомные формы заболевания.

Классификация

Врожденную катаракту можно классифицировать по характеру помутнений в хрусталике:

1 Полярная (передняя или задняя)

Помутнение располагается у одного из полюсов хрусталика — переднего или заднего. Как правило, такие формы бывают двусторонними. Влияние на зрение может быть различным: от незначительного до выраженного снижения остроты.

2 Центральная (ядерная)

Помутнение формируется в ядре хрусталика. Может приводить как к умеренному, так и к значительному ухудшению зрения.

3 Зонулярная (слоистая)

Помутнение охватывает определенные слои хрусталика, при этом другие остаются прозрачными. Эту форму можно обнаружить как при рождении, так и в течение первого года жизни. Острота зрения может быть умеренной или значительно сниженной.

4 Полная (диффузная)

Все слои хрусталика равномерно мутнеют, он становится полностью непрозрачным. Выраженное снижение зрения.

Редкие формы:

• Полурассосавшаяся катаракта: хрусталиковые массы частично выходят за пределы капсулы, что может осложнить течение заболевания.
• Пленчатая катаракта: хрусталик перерождается еще внутриутробно, полностью утрачивается, и остается только хрусталиковая капсула. Такое состояние иногда называют ложной афакией — то есть отсутствием хрусталика.

Диагностика

Для выявления врожденной катаракты используются стандартные методы диагностики:

• визуальный осмотр;
• биомикроскопия (исследование структур глазного яблока, внутриглазных сред);
• офтальмоскопия (оценка состояния глазного дна).

Как лечится врожденная катаракта?

Основной метод — хирургическое удаление хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).

Сроки проведения операции при врожденной катаракте зависят от формы заболевания, степени помутнения хрусталика и того, насколько оно влияет на зрение ребенка. Врач принимает решение индивидуально — на основании комплексного обследования и прогноза развития зрительных функций.

Операцию проводят как можно раньше в тех случаях, когда катаракта полностью закрывает оптическую зону зрачка (например, при полной или полурассосавшейся катаракте), а также если наблюдается значительное снижение зрения — до уровня светоощущения. Это особенно важно при двустороннем поражении, поскольку сохраняется риск развития тяжелой формы амблиопии. В таких случаях вмешательство желательно провести в возрасте от 6 месяцев до 1 года.

Пленчатые формы катаракты, при которых зрение также снижено до уровня светоощущения или составляет 0,01-0,04, оперируются в аналогичные сроки.

Если помутнение хрусталика частичное (например, при зонулярной или центральной катаракте), сроки операции определяются более гибко. Врач учитывает размеры помутнения, его локализацию и то, насколько оно мешает ребенку видеть. Например, при зрении на уровне 0,3 операция может быть отложена до подросткового возраста (12–15 лет). Однако если у ребенка возникают трудности с выполнением зрительной работы вблизи, не стоит откладывать лечение.

Микрохирургический способ удаления катаракты у детей предусматривает наркоз. Операция длится всего 10 минут. Ультразвук дробит мутный хрусталик и его частицы сразу же удаляются. Вместо естественного хрусталика устанавливают интраокулярную линзу. Все манипуляции проводятся через микроразрез. Швы не накладываются.

Для отдыха после факоэмульсификации предоставляется индивидуальная палата. Родителям выдается памятка с рекомендациями и список необходимых капель. Врач назначит дни для проведения бесплатных послеоперационных осмотров.

Врожденная катаракта может вызывать у родителей тревогу и много вопросов — это нормально. Но важно помнить: современная офтальмология располагает всеми возможностями для своевременного выявления и успешного лечения этого состояния.

Если у вашего ребенка уже есть диагноз или вы заметили определенные симптомы — обратитесь за консультацией к детскому офтальмологу.