Что такое косоглазие: причины, симптомы и лечение

Косоглазие (страбизм) — серьезное офтальмологическое нарушение, при котором глаза теряют способность двигаться согласованно и фокусироваться на одной точке. Оно может развиться в любом возрасте, может быть врожденным и приобретенным. Важно понимать: косоглазие — это сигнал о проблеме в зрительной системе, и чем раньше начато лечение, тем выше шанс полного восстановления функции зрения.

Как устроено нормальное зрение

Зрение — сложный процесс, в котором участвуют оба глаза и мозг. В норме глазные яблоки двигаются содружественно, а изображение с сетчатки объединяется в головном мозге в единое трехмерное изображение. Это и есть бинокулярное зрение, которое позволяет глазам точно определять расстояние, глубину и положение предметов в пространстве.

При косоглазии глазное яблоко отклоняется от общей оси, и изображение с него перестает совпадать с картинкой от второго глаза. В ответ мозг ребенка «отключает»‎ информацию с отклоненного глаза, чтобы избежать двоения. Постепенно такое глазное яблоко перестает полноценно участвовать в зрительном процессе — развивается амблиопия, или «ленивый глаз»‎. У взрослого человека появляется стойкое двоение.

Почему возникает косоглазие

Причины могут быть разными, часто это сочетание разных факторов:

• врожденная предрасположенность, особенно при отягощенной наследственности;
• нарушения рефракции — близорукость, дальнозоркость, астигматизм без своевременной коррекции;
• заболевания центральной нервной системы, в том числе родовые травмы, ДЦП;
• приобретенная форма у взрослых может возникнуть после инсультов, черепно-мозговых травм, неврологических нарушений или как следствие осложнений при сахарном диабете.

Симптомы

У детей насторожить должны:

• периодическое отклонение одного глаза;
• необычный наклон головы при взгляде на предметы;
• жалобы на усталость глаз, головные боли, снижение зрения, ухудшение успеваемости в школе в связи с непереносимостью зрительной нагрузки, прикрывание одного глаза.

У взрослых симптомы могут включать:

• двоение в глазах;
• трудности с ориентацией в пространстве;
• повышенную утомляемость при зрительной работе;
• эмоциональный и социальный дискомфорт;
• покраснение глаз, слезотечение.

Без лечения косоглазие может привести к стойкому снижению зрения и значительному ухудшению качества жизни.

Виды косоглазия

По вовлеченности органов:

• Монокулярное — один и тот же глаз постоянно косит, в то время как второй может фиксироваться на объекте. Часто сопровождается амблиопией.
• Альтернирующее — оба глаза отклоняются поочередно.

По координации движений глаз:

• Содружественное — угол косоглазия одинаков во всех направлениях взгляда, движения глаз не нарушены. Чаще всего встречается в детском возрасте.
• Паралитическое — отклонение вызвано поражением нерва. Один глаз теряет подвижность, возможны двоение в глазах и головокружение.

По направлению отклонения:

• Сходящееся (эзотропия) — глаз косит по направлению к носу.
• Расходящееся (экзотропия) — глаз отклонен к виску.
• Вертикальное — глаз косит вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия).

По выраженности и способности к компенсации:

• Скрытое (гетерофория) — при нормальных условиях не проявляется (есть у 80% людей).
• Субкомпенсированное — зрительная система частично компенсирует косоглазие, но при нагрузке или усталости может проявляться небольшое отклонение или двоение.
• Декомпенсированное — глаза не справляется с нарушением, косоглазие явно выражено, возможны жалобы на искажение зрения (например, двоение).

Диагностика патологии

Офтальмолог начинает прием со сбора анамнеза: собирает информацию о времени появления симптомов, семейной истории и любых предшествующих заболеваниях или травмах.

Далее проводится визуальный осмотр: врач проверяет положение и подвижность глаз, а также их симметричность при фиксации взгляда на разных объектах.

Основные методы диагностики:

• тест Уорса (четырехточечный тест) для оценки бинокулярного зрения;
• тест Шобера;
• тест с цилиндром Мэддокса;
• оценка стереоостроты;
• оценка глазодвижений.

Методы лечения

Современная офтальмология располагает целым арсеналом эффективных методов коррекции косоглазия. Тактика лечения подбирается врачом индивидуально, с учетом возраста пациента, типа и степени отклонения, состояния аккомодации и других факторов.

Оптическая коррекция

Подбор очков или контактных линз — один из первых шагов в лечении косоглазия, особенно аккомодационного. Правильная коррекция помогает снизить напряжение глазодвигательной системы и исправить косоглазие.

Использование окклюдеров

Метод заключается в закрытии «сильного» глаза с помощью специальной повязки (окклюдера), чтобы стимулировать работу «слабого». Используется преимущественно при амблиопии (синдроме «ленивого глаза») у детей в сочетании с косоглазием.

Хемоденервация

Безоперационный способ исправления косоглазия, который заключается во введении ботулотоксина в определенные глазные мышцы. Это временно ослабляет их активность, что помогает скорректировать положение глазного яблока и компенсировать двоение. Узнать подробнее о хемоденервации.

Хирургическое вмешательство

Назначается при стойком, выраженном косоглазии, не поддающемся консервативной коррекции. Операция направлена на изменение силы или положения глазодвигательных мышц для восстановления симметричного положения глаз.

Косоглазие не проходит само. Напротив, с возрастом оно может усугубляться и вызывать необратимые изменения в зрительной системе. Современная офтальмология располагает всеми возможностями для диагностики и лечения этой патологии. Главное — не откладывать визит к врачу.