Острый приступ глаукомы

В офтальмологии под острым приступом глаукомы в большинстве случаев подразумевают острый приступ закрытоугольной глаукомы. Термин «глаукома» используется в случаях, когда выявлено повреждение волокон зрительного нерва (глаукомная нейрооптикопатия). Если этих признаков нет, то острое состояние с нарушением оттока внутриглазной жидкости и повышением внутриглазного давления называют «подозрение на первичное закрытие угла» или «первичное закрытие угла».

Механизм развития основан на нарушении оттока внутриглазной жидкости. В норме она постоянно циркулирует: вырабатывается в цилиарном теле и выводится через дренажную систему в углу передней камеры глаза или через увеосклеральный путь. При закрытоугольной глаукоме происходит блокада угла (есть несколько механизмов), жидкость скапливается, и давление резко повышается — иногда до 50 мм рт. ст. и выше (при норме до 21 или 25 мм рт. ст. — в зависимости от метода измерения).

Острая глаукома чаще развивается у пациентов со следующими факторами риска:

Врожденные:

• мелкая передняя камера;
• большой переднезадний размер хрусталика;
• физиологически узкий угол передней камеры;
• гиперметропия (дальнозоркость), короткая переднезадняя ось глаза;
• малые диаметр и кривизна роговицы;
• переднее расположение цилиарного тела;
• коричневый цвет радужки.

Приобретенные:

• увеличение с возрастом объема хрусталика;
• возрастные уплощение и атрофия определенной зоны радужки;
• скопление жидкости в заднем отделе стекловидного тела;
• применение некоторых препаратов у людей предрасположенных к закрытию угла передней камеры.

Демографические:

• возраст (старше 60 лет);
• женский пол;
• этническая принадлежность (чаще у коренных жителей Юго-Восточной Азии, Китая и эскимосов);
• семейный анамнез.

Даже при наличии анатомических особенностей приступ обычно требует «пускового механизма». Им могут стать:

• длительное нахождение в темном помещении;
• стресс и эмоциональное перенапряжение;
• переохлаждение;
• длительная работа с наклоном головы;
• напряжение аккомодации;
• прием некоторых лекарственных препаратов, расширяющих зрачок.

Приступ обычно возникает ночью или ранним утром. Первые признаки:

• появление радужных кругов вокруг источников света;
• затуманивание зрения;
• чувство дискомфорта и боли в глазу.

Если не принять меры, состояние быстро прогрессирует. Появляются:

• сильная боль в глазу и соответствующей половине головы;
• покраснение глаза;
• отек роговицы;
• расширение зрачка, отсутствие реакции на свет;
• тошнота и рвота;
• снижение зрения.

Опасность ситуации в том, что пациенты могут перепутать эти симптомы с проявлениями мигрени, гипертонического криза или других проблем с сердцем.

Наши специалисты проводят экстренную диагностику при подозрении на острый приступ:

• измерение внутриглазного давления;
• биомикроскопия для оценки состояния роговицы и передней камеры;
• гониоскопия для определения состояния угла передней камеры;
• осмотр глазного дна для оценки состояния зрительного нерва.

Основные действия:

Не пытайтесь снять приступ самостоятельно без консультации специалиста. Отказ от неотложной терапии может привести к необратимой потере зрения.

План лечения определяется в зависимости от механизма и причины закрытия угла. Большинству пациентов в первую очередь рекомендовано выполнение лазерной иридэктомии (ЛИЭ), до ее проведения может быть назначен пилокарпин, а также параллельно другие группы препаратов с учетом противопоказаний: бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, симпатомиметики, аналоги простагландинов. Консервативное лечение (в виде капель) не должно быть заменой лазерному в случае острого состояния. В тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить зрение. После купирования приступа необходимы регулярные осмотры у офтальмолога для профилактики повторных эпизодов. В большинстве случаев пациентам требуется пожизненное применение гипотензивных капель и контроль ВГД.