Вторичная глаукома

Вторичная глаукома – это повышенное внутриглазное давление, возникающее вторично вследствие другой патологии глаза или организма. Она не является самостоятельным заболеванием, а развивается как осложнение на фоне уже существующей проблемы – будь то травма, воспаление или возрастная болезнь глаз. В норме внутри глаза постоянно образуется и оттекает прозрачная жидкость, благодаря чему поддерживается нормальное давление.

При глаукоме отток жидкости нарушается или она вырабатывается в избытке – давление повышается и начинает повреждать структуры глаза, сетчатку и зрительный нерв. Поле зрения постепенно сужается, острота зрения падает, и без лечения может наступить слепота.

Причины вторичной глаукомы

Повышение давления может происходить при патологиях хрусталика (катаракта, вывих хрусталика), после тяжелых воспалений глаза (увеитов), из-за травмы глаза (контузии или ранения), при сосудистых нарушениях (диабет, тромбоз центральной вены сетчатки) и некоторых других состояниях. Вторичная глаукома может возникать на фоне длительного применения стероидных препаратов. Понимание причины важно для выбора метода лечения и профилактики повторных эпизодов повышения давления.

Классификация вторичной глаукомы

В зависимости от причины развития различают несколько видов вторичной глаукомы:

• Факогенная глаукома. Возникает при патологии хрусталика (зрелая катаракта или вывих хрусталика). Факотопическая глаукома возникает при смещении хрусталика.
• Воспалительная глаукома. Развивается после тяжелых воспалений сосудистой оболочки глаза (увеитов). Эту форму вторичной глаукомы также называют увеальной или постувеальной глаукомой.
• Травматическая глаукома. Является следствием травмы глаза (контузии, проникающего ранения, ожога). Глаукома вторичная посттравматическая может возникнуть сразу либо через время вследствие рубцовых изменений дренажной системы глаза.
• Неоваскулярная глаукома. Развивается при прорастании новых сосудов и соединительной ткани в углу передней камеры.
• Медикаментозно-индуцированная (стероидная) глаукома. Возникает на фоне длительного лечения глюкокортикостероидами.

Также различают вторичную открытоугольную и закрытоугольную глаукому – в первом случае угол передней камеры глаза открыт, а во втором он блокирован.

Симптомы вторичной глаукомы

На ранней стадии вторичная глаукома может протекать почти без симптомов, маскируясь под проявления основного заболевания. Чаще поражается один глаз, и повышение внутриглазного давления обнаруживается случайно при осмотре. С развитием глаукомы возникают характерные признаки: затуманивание или снижение зрения, появление радужных кругов вокруг источников света, сужение поля зрения. При резком повышении давления возможны сильная глазная и головная боль, тошнота и рвота. Без лечения повреждение зрительного нерва прогрессирует, что приводит к необратимому ухудшению зрения вплоть до слепоты.

Диагностика вторичной глаукомы

Для выявления глаукомы и ее причин проводят комплексное обследование органов зрения. Диагностика включает измерение внутриглазного давления, исследование угла передней камеры глаза, проверку полей зрения, проведение оптической когерентной томографии дисков зрительных нервов и макулярной зоны сетчатки и осмотр глазного дна с оценкой диска зрительного нерва.

При необходимости выполняют дополнительные исследования – ультразвуковое сканирование глаза (для обнаружения опухоли или смещения хрусталика). Такой подход позволяет точно установить вид вторичной глаукомы и подобрать оптимальный метод лечения.

Лечение вторичной глаукомы

Вторичная глаукома лечится комплексно: необходимо снизить внутриглазное давление и параллельно лечить первичное заболевание. На ранних этапах назначают гипотензивные глазные капли, но этого может быть недостаточно. В зависимости от причины врач выбирает лазерное или хирургическое лечение. Например, при факогенной глаукоме удаляют хрусталик (устраняя катаракту или вывих), при увеальной – проводят противовоспалительную терапию и лазерное рассечение спаек, при неоваскулярной – лазерную коагуляцию сетчатки для уменьшения роста сосудов и инъекции ингибиторов ангиогенеза. Если заболевание не компенсировано медикаментозно, выполняется антиглаукомная операция (например, трабекулэктомия или установка дренажа) для создания нового пути оттока жидкости. Это позволяет добиться компенсации давления и сохранить зрение пациента.

Осложнения вторичной глаукомы

Хронически повышенное давление может вызывать повреждение роговицы, боль и воспаление в глазу. В терминальной стадии глаз полностью теряет зрение. В некоторых случаях (при опухоли) возникает необходимость удаления глаза, чтобы устранить боль и предотвратить дальнейшие осложнения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при вторичной глаукоме определяется степенью контроля над ее причиной. Если заболевание, вызвавшее глаукому, обнаружено и пролечено на ранней стадии (удалена катаракта или купирован увеит), внутриглазное давление часто удается стабилизировать и сохранить зрение. Профилактика вторичной глаукомы заключается в своевременном лечении заболеваний, способных вызвать повышение внутриглазного давления. Важно контролировать течение сахарного диабета, лечить воспалительные заболевания глаз на ранних этапах, а также регулярно проходить осмотр у офтальмолога.

Вторичная глаукома у детей

У детей нередко она развивается спустя некоторое время после удаления врожденной катаракты – так называемая афакическая глаукома. Реже причиной становится вывих хрусталика при врожденных аномалиях или тяжелый хронический увеит. Диагностика глаукомы у маленьких детей затруднена, поэтому малыши из группы риска должны регулярно наблюдаться у офтальмолога. Лечение вторичной глаукомы у детей обычно хирургическое, поскольку глазные капли и другие консервативные методы дают лишь временное улучшение.

В офтальмологическом центре «Зрение» мы лечим глаукому только по принципам доказательной медицины — от медикаментозной терапии и лазерных процедур до микроинвазивной и классической хирургии. Проводим точную диагностику, подбираем персональный план, снижаем внутриглазное давление и бережно сохраняем поле зрения с регулярным наблюдением. Приходите на приём и будьте уверены в качестве своего зрения.