Содружественное косоглазие

Содружественное косоглазие — глазодвигательное нарушение, при котором один или оба глаза поочередно отклоняются от общей точки фиксации, сохраняя подвижность и равный угол отклонения. Патология часто встречается у детей, однако может диагностироваться и у взрослых.

Причины развития

Содружественное косоглазие может быть как врожденной, так и приобретенной патологией. Она возникает из-за нарушения координации глазодвигательных мышц. В нормальном состоянии они позволяют глазному яблоку двигаться в разных направлениях. Если нарушается их совместная скоординированная работа, может развиться явное или скрытое косоглазие.

Факторы риска:

• Наследственность: если в семье были случаи косоглазия, вероятность его развития у детей значительно возрастает.
• Аметропии: миопия, гиперопия, астигматизм.
• Психологические заболевания: психозы, депрессия, тревожные расстройства.

Симптомы

Основные признаки содружественного косоглазия:

• сохранение подвижности глазных яблок;
• отклонение одного или обоих глаз (попеременно) к носу, виску;
• ухудшение зрения на косящем глазу;
• быстрая утомляемость глаз при чтении, работе перед экраном компьютера;
• трудности с фокусировкой зрения;
• напряжение и прищуривание глаз;
• нарушение восприятия глубины и расстояния;
• диплопия (двоение изображения).

У детей симптомы могут быть менее заметными, без особых жалоб на дискомфорт, кроме снижения остроты зрения на косящем глазу.

В раннем возрасте могут быть заметны следующие симптомы: сложности с фиксацией зрения на объекте, отклонение одного глаза (чаще к носу) и прищуривание одного глаза при попытке рассмотреть что-либо.

Для содружественного косоглазия характерна нормальная подвижность глаз и равенство углов отклонения при разных направлениях взгляда, тогда как несодружественное связано с нарушением подвижности глаз и различием углов.

Классификация

По направлению отклонения:

• сходящееся косоглазие (эзотропия) — смещение к носу;
• расходящееся (экзотропия) — к виску.

По времени возникновения:

• младенческое — проявляется в первые месяцы жизни;
• приобретенное — возникает в результате внешних факторов.

По участию глаз:

• монолатеральное — одностороннее;
• альтернирующее — попеременное отклонение обоих глаз.

По периодичности:

• постоянное — наблюдается все время;
• периодическое — возникает при стрессе, переутомлении.

По степени участия аккомодации:

• аккомодационное — возникает при гиперметропии, устраняется очками;
• частично-аккомодационное — коррекция очками снижает угол отклонения, но устраняет не полностью;
• неаккомодационное — не устраняется очковой коррекцией.

Диагностика

Офтальмолог начинает прием со сбора анамнеза: собирает информацию о времени появления симптомов, семейной истории и любых предшествующих заболеваниях или травмах.

Далее проводится визуальный осмотр: оценка положения и подвижности глаз, а также их симметричности при фиксации взгляда на разных объектах.

Проводятся следующие инструментальные исследования:

• тест Уорса: также называется четырехточечным тестом и применяется для оценки бинокулярного зрения;
• тест Шобера;
• тест с цилиндром Мэддокса;
• оценка стереоостроты;
• синоптофор: прибор для оценки угла косоглазия, состояния бинокулярного зрения.

Методы лечения содружественного косоглазия

1 Оптическая коррекция

Очки или контактные линзы назначаются при сопутствующих нарушениях рефракции.

2 Окклюзионная терапия

Ношение очков со специальными наклейками (окклюдерами), которыми закрывают лучше видящий глаз для тренировки ленивого (амблиопичного). Также иногда попеременную окклюзию могут назначить перед операцией по поводу косоглазия.

3 Аппаратное лечение

Использование синоптофора для тренировки резервов бинокулярного зрения.

4 Хемоденервация

Применяется при остром сходящемся косоглазии с диплопией (чаще возникает у подростков и лиц молодого возраста. Заключается во введении ботулотоксина в глазодвигательную мышцу для устранения мышечного спазма, удерживающего глаз в неправильном положении.

5 Хирургическое вмешательство

Проводится, когда консервативные методы не дают результата. Операция направлена на укрепление или ослабление определенных глазных мышц для восстановления правильного положения глаз.

Раннее начало терапии и комплексный подход повышают шансы на полное восстановление бинокулярного зрения и устранение косметического дефекта.