Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие — это отклонение глаза, вызванное параличом или парезом одной из глазодвигательных мышц. При этом пораженный глаз косит (отклоняется) из-за утраты функции мышцы, и оба глаза не могут сходиться на цели одновременно. Если функция мышцы утрачена не полностью, врачи называют такой вариант паретическим типом косоглазия – глаз двигается, но не в полном объёме. В быту паретические и паралитические формы обычно не различают, объединяя их понятием паралитического страбизма.

Отличия содружественного и паралитического косоглазия

При паралитическом страбизме движение поражённого глаза резко ограничено (глаз не может повернуться полностью в сторону парализованной мышцы), а угол отклонения непостоянен (меняется в зависимости от направления взгляда).

Причины развития паралитического косоглазия

Основное отличие в том, что при паралитическом страбизме имеется повреждение нерва или мышцы, а при содружественном все мышцы изначально здоровы.

• Врожденное паралитическое косоглазие.
  Выявляется с рождения из-за неправильного формирования глазодвигательных нервов или родовой травмы.
• Травматическое косоглазие.
  Черепно-мозговая травма или ушиб глазницы могут повредить глазодвигательный нерв. Косоглазие травматическое развивается вследствие такого повреждения.
• Неврологические заболевания.
  Это вариант того, что иногда называют косоглазие при неврологии — страбизм, вызванный болезнями нервной системы. Частая причина у взрослых — инсульт (поражение участка мозга с ядром нерва), опухоли головного мозга или другие поражения ЦНС. Во всех этих случаях страбизм является лишь неврологическим симптомом основной патологии.
• Патология мышц глаза.
  Редко причиной выступает поражение самой мышцы – например, тяжелая миастения или рубцовые изменения мышечной ткани. Хотя нерв не затронут, по проявлениям такое отклонение глаза похоже на паретическое косоглазие.

Симптомы паралитического косоглазия

Признаки паралитического косоглазия могут быть различными по степени выраженности, но обычно включают следующие симптомы:

• Заметное отклонение глаза. Один глаз отклоняется относительно другого – к переносице (сходящееся косоглазие), к виску (расходящееся) либо вверх/вниз (вертикальное отклонение).
• Двоение в глазах. У взрослых двойное зрение особенно сильно проявляется при взгляде в сторону поражённой мышцы. У маленьких детей с врожденным страбизмом двоение может отсутствовать, так как мозг подавляет картинку от косящего глаза.
• Ограничение подвижности. При попытке перевести взгляд в сторону парализованной мышцы один глаз не поворачивается вслед за другим.
• Вынужденный наклон головы. Чтобы уменьшить двоение, человек инстинктивно наклоняет или поворачивает голову.
• Нарушение зрения. У взрослых паралитический страбизм вызывает быструю утомляемость при чтении и другой зрительной нагрузке.

Классификация паралитического косоглазия

В офтальмологии различают несколько видов паралитического косоглазия. По времени возникновения оно бывает врождённым или приобретённым (например, травматическое). По направлению отклонения различают паралитическое сходящееся, расходящееся или вертикальное косоглазие. По степени поражения мышцы: неполное (частичный парез, то есть паретическое косоглазие) либо полное (полный паралич – паралитическое косоглазие). Также выделяют классификацию по локализации поражения: например, паралич отводящего нерва (VI пара), паралич блокового нерва (IV пара) или паралич глазодвигательного нерва (III пара).

Диагностика паралитического косоглазия

Обратиться к офтальмологу (и неврологу) нужно как можно скорее в следующих случаях:

• если после травмы головы или глазницы появился заметный поворот или ограничение подвижности глаза;
• при внезапном возникновении двоения в глазах, особенно если одному из глаз явно “косит” в сторону;
• когда у ребёнка с рождения наблюдается стойкое косоглазие либо глаз начал косить после тяжёлой болезни.

Методы диагностики

• Офтальмологический осмотр. Проводятся специальные пробы для измерения угла отклонения глаза – эти тесты помогают подтвердить паралитический характер страбизма и отличить его от содружественного.
• Неврологическое обследование. Невролог оценивает рефлексы и другие неврологические симптомы, чтобы исключить инсульт, черепно-мозговую травму или опухоль мозга.
• Инструментальные исследования. Могут назначаться дополнительные методы диагностики – например, МРТ или КТ головного мозга (выявляют инсульт, опухоль) и анализы крови (например, уровень сахара при подозрении на диабетическую нейропатию).
• Дополнительные консультации. К обследованию подключаются узкие специалисты (например, нейрохирург или эндокринолог).

Лечение паралитического косоглазия

Лечение паралитического косоглазия комплексное и длительное.

• Терапия основной причины. Лечение направлено на устранение заболевания, вызвавшего косоглазие. Например, при инфекции назначают антибиотики, при воспалении нерва – кортикостероиды, при диабете – средства для нормализации уровня глюкозы крови.
• Поддерживающее лечение. Для восстановления нерва применяются витамины группы B и нейротрофические препараты.
• Призматические очки. Для уменьшения двоения пациенту иногда выписывают специальные призматические стекла, которые смещают изображение и помогают совместить картинки от правого и левого глаза.
• Инъекции ботулотоксина (хемоденервация). Такой метод применяют при частичном поражении нерва (парезе), когда ожидается восстановление функции – ботокс помогает переждать период реабилитации.

Методы физиотерапии выполняют вспомогательную роль и не устраняют сам параличный дефект, но могут улучшить кровоснабжение тканей и облегчить адаптацию мозга.

Рефлексотерапия. Иглорефлексотерапия (или иглотерапия, иглоукалывание) иногда применяется для стимуляции нервов глазных мышц. Эффективность этого метода не доказана, поэтому рассматривать иглотерапию следует лишь как дополнение к основному лечению.

Хирургическая коррекция применяется, если консервативная терапия не дала достаточного эффекта. После хирургической коррекции глаза становятся прямыми – устраняется косметический дефект и уменьшается двоение.

Прогноз и профилактика паралитического косоглазия

Прогноз зависит от причины и своевременности терапии. Во многих случаях (например, при диабетической нейропатии или небольшом инсульте) поражённый нерв частично или полностью восстанавливается за несколько месяцев, и глаз снова начинает нормально двигаться. Даже если полного восстановления не происходит, лечение обычно позволяет заметно выровнять глаза и восстановить бинокулярное зрение.

Многих родителей волнует, паралитическое косоглазие у детей лечится ли полностью. В большинстве случаев при своевременной терапии удаётся значительно улучшить положение глаз ребёнка. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс полностью восстановить зрительные функции.

Осложнения паралитического косоглазия

Без своевременного лечения паралитическое косоглазие может привести к ряду осложнений:

• Амблиопия. У маленького ребёнка с врожденным параличом глаза мозг “отключает” косящий глаз, чтобы избавиться от двоения. В результате зрение этого глаза постепенно снижается. Без коррекции амблиопия может стать необратимой.
• Устойчивая диплопия. У взрослых при длительно существующем косоглазии может закрепиться постоянное двоение, которое мешает нормально видеть и ориентироваться. Нарушается объемное восприятие (теряется стереоскопическое зрение), что затрудняет управление автомобилем и выполнение точных работ.
• Психологические проблемы. Выраженное косоглазие нередко приводит к развитию комплексов, неуверенности в себе и депрессии, особенно у молодых пациентов.

При правильной терапии паралитическое косоглазие обычно удается скорректировать – современные методы возвращают глазам правильное положение и устраняют двоение.

В офтальмологическом центре «Зрение» успешно помогают пациентам с паралитическим косоглазием. Диагностика проводится на современном оборудовании, лечение подбирается индивидуально — с учетом причины, выраженности симптомов и возраста пациента. Наши специалисты используют только доказательные методы, чтобы восстановить зрение, функции глазодвигательных мышц и повысить качество жизни.