Глаукома нормального (низкого) давления

Глаукома часто ассоциируется с повышенным внутриглазным давлением. Однако существует другая ее форма, при которой давление в глазу остается в пределах среднестатистической нормы, а зрительный нерв все равно повреждается. Это — глаукома низкого (нормального/псевдонормального) давления (ГНД).

Общие сведения о ГНД

Глаукома нормального давления — хроническое заболевание, при котором происходит постепенное повреждение зрительного нерва и ухудшение поля зрения. При этом внутриглазное давление (ВГД) находится в пределах нормы — обычно ниже 21 мм рт. ст.

На первый взгляд, это парадокс: принято считать, что именно высокое давление воздействует на зрительный нерв и разрушает его. В некоторых случаях он оказывается особенно чувствительным даже к нормальному давлению. Роль ВГД в патогенезе ГНД является предметом обсуждения, что побуждает к исследованиям различных факторов, не зависящих от ВГД, таких, как сосудистые нарушения, гипотензия и аномалии решетчатой ​​пластинки, которые могут играть определенную роль в развитии этого заболевания.

Диагноз ГНД ставится только после исключения других форм нейрооптикопатии (например, ишемической, травматической, токсико-воспалительной, инфекционной, врожденной и компрессионной). Для подтверждения диагноза применимы те же критерии, что и для первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), только ВГД должно быть менее 21 мм рт. ст.

Симптомы

При ГНД, как и при ПОУГ, отсутствуют явные симптомы заболевания на ранних стадиях. Вы не почувствуете боли, не заметите резкого ухудшения зрения. Потеря зрения происходит постепенно и начинается с сужения периферических границ поля зрения и снижения уровня светочувствительности в центральной части поля зрения.

На какие признаки нужно обратить внимание:

• сужение поля зрения — вы можете не замечать объекты сбоку, например, при переходе дороги;
• появление слепых пятен (скотом), которые могут мешать читать или различать детали;
• ухудшение зрения в сумерках или при плохом освещении.

Диагностика

Так как симптомы глаукомы нормального давления малозаметны, диагностика требует тщательного и комплексного подхода.

Основные методы диагностики:

1. Осмотр глазного дна. Врач оценивает состояние зрительного нерва: определяет расширение экскавации (углубления), истончение нейроретинального пояска, асимметрию показателей между глазами. Также могут быть видны кровоизлияния у края диска зрительного нерва — признак прогрессирования болезни.
2. Периметрия (исследование поля зрения). Для выявления изменений поля зрения, характерных для глаукомы, выполняют пороговую компьютерную периметрию, в ходе которой определяют нарушение светочувствительности в определенной области центрального поля зрения.
3. Мониторинг внутриглазного давления. Одного измерения ВГД недостаточно. Важно провести суточный или дневной мониторинг, чтобы выявить суточные колебания давления, которые могут подниматься выше 21 мм рт. ст.
4. Оптическая когерентная томография (ОКТ) дисков зрительных нервов и макулярной зоны сетчатки

Позволяет оценить структуру зрительного нерва и толщину слоя ганглиозных клеток в центральной зоне сетчатки. Это исследование обязательно для постановки диагноза и наблюдения в динамике.

Также важен тщательный сбор анамнеза и исключение неврологических причин поражения зрительного нерва.

Методы лечения

Несмотря на отсутствие повышения ВГД при ГНД основное лечение направлено на снижение ВГД:

Медикаментозная терапия

Для снижения ВГД назначают препараты в виде глазных капель. Существует несколько групп препаратов: аналоги простагландинов, бета-адреноблокаторы, альфа2-адреномиметики, ингибиторы карбоангидразы.

Лазерное лечение

При недостаточной эффективности капель либо параллельно с их назначением может быть рекомендована лазерная трабекулопластика. Эта процедура помогает ускорить отток внутриглазной жидкости, что приводит к снижению ВГД.

Хирургическое лечение

При недостаточной эффективности капель и лазерного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство. Существует несколько видов операций, например, трабекулэктомия, установка дренажных устройств.

При наличии системных заболеваний требуется наблюдение профильного специалиста.

В нашей клинике работают опытные офтальмологи, специализирующиеся на диагностике и лечении всех форм глаукомы, включая глаукому нормального давления. Мы используем передовые технологии и индивидуальный подход к каждому пациенту. Ваше зрение важно — позаботьтесь о нем уже сегодня.