Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – распространенное и коварное заболевание сетчатки, являющееся одним из осложнений сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия является основной причиной низкого зрения и развития слепоты среди взрослых трудоспособного возраста по всему миру.

Диагностика

Важно понимать, что диабетическая ретинопатия разделена на две основные стадии:

1) Непролиферативная стадия – это управляемая стадия ретинопатии, которая подразумевает определенные изменения в сосудах сетчатки (они видны врачу-офтальмологу при осмотре глазного дна). Проницаемость сосудов повышается, жидкая часть крови просачивается в пространство между сосудами. Дальнейшее повреждение приводит к тому, что в некоторых участках сетчатки кровоток полностью прекращается, а в других происходят кровоизлияния. Как правило, при этой стадии зрение снижается редко, исключение составляет наличие сопутствующего отёка сетчатки в самом ее центре (макуле), который может появиться вне зависимости от стадии ретинопатии.

2) Пролиферативная стадия является необратимой и неблагоприятной. При ней на сетчатке происходит разрастание вредных новообразованных кровеносных сосудов, которые могут являться источником постоянных кровоизлияний в стекловидное тело. Разрастаясь по поверхности сетчатки новообразованные сосуды могут также формировать рубцовую ткань, приводя к стойкой утрате зрения.

Лечение

Основным лечением диабетической ретинопатии при непролиферативной стадии является успешный контроль сахарного диабета, который главным образом осуществляет врач-эндокринолог. В такой контроль входит:

• измерение артериального давления и поддержание нормальных его цифр (принято считать артериальное давление нормальным, если оно не превышает 139/89 мм рт. ст.)
• контроль сахара крови (особенно уровня гликированного гемоглобина, HbA1C, его оптимальным уровнем считается уровень от 6 до 7,0-7,5)
• контроль липидного обмена (разные виды холестерина).

В случае диабетического отёка в центре сетчатки (макуле) лечение осуществляется специальными препаратами, вводимыми внутрь глаза, которые носят название ингибиторов ангиогенеза (или анти-VEGF препаратов).

При пролиферативной стадии применяют лазерное лечение (практически полное «запаивание» сетчатки) и/или инъекции ингибиторов ангиогенеза. В особых и сложных случаях имеют место быть высокотехнологические хирургические операции (удаление измененного стекловидного тела с введением силиконового масла). Все эти методы лечения достаточно эффективны, прежде всего, в предотвращении дальнейшей потери зрения.

Профилактика

• Людям, страдающим диабетом, показано наблюдение у врача-офтальмолога минимум один раз в 1-2 года, в зависимости от наличия жалоб и/или общего контроля диабета.
• Людям с уже имеющейся ретинопатией показано более частое наблюдение.
• Важен контроль сахара (гликемии), т.к. более низкий уровень гликированного гемоглобина напрямую связан с уменьшением риска развития и прогрессирования ретинопатии. Стоит иметь в виду, что адекватный контроль сахара крови не дает 100% гарантии того, что ретинопатия не разовьется в последующие годы.
• Следует также помнить, что скорость прогрессирования ретинопатии может быть достаточно быстрой, поэтому не следует пренебрегать предписанием регулярных осмотров у врача-офтальмолога.