Виды и классификация глаукомы

Глаукома — это большая группа заболеваний глаз, характеризующаяся нарушением гидромеханики глаза, постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, которое выходит за пределы толерантного для зрительного нерва уровня. Сопровождается характерной атрофией зрительного нерва и типичным снижением зрительных функций, в первую очередь изменениями поля зрения.

Без своевременного выявления и адекватной терапии болезнь неуклонно прогрессирует, вызывая постепенное сужение полей зрения вплоть до полной слепоты.

Глаукома классифицируется по следующим признакам: происхождение, механизм повышения ВГД, подтипы первичной открытоугольной глаукомы, уровень внутриглазного давления, степень компенсации ВГД, возраст возникновения и характер течения.

По происхождению

Первичная глаукома развивается как самостоятельное заболевание, без связи с другими патологиями глаза. Причина — изменение в дренажной системе угла передней камеры или в самом зрительном нерве. Это самая распространенная форма, на которую приходится до 90% всех случаев.

Вторичная глаукома — следствие другого заболевания или состояния. Повышенное ВГД возникает из-за травмы, воспаления, опухоли, осложнений катаракты, диабетической ретинопатии или даже длительного приема гормональных препаратов. Лечение вторичной формы начинается с устранения ее первопричины.

По механизму повышения ВГД

Открытоугольная глаукома — самый частый и коварный тип. Угол передней камеры, через который оттекает жидкость, остается открытым, но дренажная система постепенно теряет свою функцию. Давление повышается медленно и незаметно, без боли. Пациент годами может не испытывать дискомфорта, пока зрительный нерв повреждается.

Закрытоугольная форма глаукомы представляет собой острое, угрожающее зрению состояние. Оно развивается, когда радужка механически закрывает дренажный угол передней камеры глаза, полностью прекращая отток внутриглазной жидкости. ВГД стремительно растет, провоцируя интенсивную боль в глазу и голове, тошноту, рвоту, резкое ухудшение зрения и появление радужных ореолов вокруг источников света. Такая ситуация требует экстренной медицинской помощи — без нее зрение может быть утрачено уже через несколько часов.

Подтипы первичной открытоугольной глаукомы

Гипертензионная — связана с избыточной продукцией водянистой влаги или нарушением ее оттока из-за чего повышается внутриглазное давление.

Глаукома псевдонормального давления — изменения характерны для глаукомы, но при этом нет повышения внутриглазного давления.

Подозрение на глаукому — наличие изменений зрительного нерва, подозрительных на глаукомное повреждение.

Подтипы вторичной глаукомы

Пигментная глаукома развивается при освобождении пигмента с задней поверхности радужки, который закупоривает трабекулярную сеть и нарушает отток водянистой влаги. Чаще встречается у молодых мужчин с миопией.

Псевдоэксфолиативная связана с отложением микрофибриллярного белкового материала в тканях глаза, включая трабекулярную сеть, что затрудняет дренаж.

Также к подтипам вторичной глаукомы относятся: посттравматическая, воспалительная, стероидная (возникает на фоне приема гормональных препаратов) и другие.

По уровню внутриглазного давления

Не всегда глаукома сопровождается высоким давлением:

• Нормотензивная — повреждение нерва происходит даже при ВГД в пределах общепринятой нормы (до 21 мм рт. ст.). То есть для конкретного пациента даже нормальное давление будет опасным, что может быть связано с нарушением кровоснабжения зрительного нерва.
• Умеренно повышенное и высокое ВГД — классические проявления заболевания, при которых давление стабильно превышает безопасные для нерва значения.

По степени компенсации ВГД

• Компенсированная — ВГД остается в пределах нормы, а зрительные функции стабильны в течение минимум полугода.
• Некомпенсированная — механизмы регуляции давления не справляются с поддержанием баланса между секрецией и оттоком жидкости, что сопровождается значительными колебаниями ВГД и ухудшением зрительных функций.

По возрасту возникновения

Глаукома может поразить человека в любом возрасте:

• врожденная и инфантильная — у детей до 10 лет, связана с пороками развития дренажной системы;
• ювенильная — у подростков и молодых людей 11-35 лет;
• глаукома взрослых — старше 35 лет, наиболее частый вариант.

По течению

Это понятие отражает эффективность лечения. Если на фоне терапии в течение 6 месяцев и дольше не наблюдается ухудшения состояния зрительного нерва и полей зрения, глаукому считают стабилизированной. Если же изменения прогрессируют, речь идет о нестабилизированной форме, требующей коррекции лечения.

Стадии глаукомы

Выделяют четыре клинические стадии глаукомы, основанные на состоянии диска зрительного нерва и объеме поля зрения:

I стадия (начальная)

Поле зрения в норме или с минимальными парацентральными дефектами. Экскавация диска зрительного нерва увеличена, но не достигает его краев; возможна заметная асимметрия между глазами.

II стадия (развитая)

Экскавация четко выражена и доходит до края диска. Носовые сегменты поля зрения сужены более чем на 10°.

III стадия (далеко зашедшая)

Поле зрения концентрически сужено; в одном или нескольких участках оно составляет менее 15° от точки фиксации. Экскавация носит субтотальный характер.

IV стадия (терминальная)

Предметное зрение утрачено полностью. Сохраняется лишь светоощущение (иногда с нарушением проекции) или наступает абсолютная слепота. Экскавация становится тотальной.

Понимание вида и стадии глаукомы — первый шаг к ее контролю. В нашей клинике мы используем современное диагностическое оборудование для точного определения формы и стадии заболевания, что позволяет подобрать максимально эффективную и безопасную стратегию лечения для каждого пациента.

Не ждите тревожных звоночков: регулярные профилактические осмотры у офтальмолога — ваша надежная защита от слепоты.