Расходящееся косоглазие

Расходящееся косоглазие (экзотропия) — это нарушение, при котором один или оба глаза отклоняются к виску. Оно может возникать в детстве или во взрослом возрасте. Хотя внешне косоглазие кажется косметическим дефектом, на деле оно нарушает бинокулярное зрение, снижает его остроту и ухудшает качество жизни.

Причины

Экзотропия бывает врожденной и приобретенной. Основные факторы риска:

• Наследственность — повышенный риск, если у близких есть косоглазие.
• Миопия (близорукость), особенно высокой степени, при которой глаза постоянно напряжены при взгляде вдаль.
• Травмы глаз или головы, повреждающие нервы или мышцы.
• Неврологические и инфекционные болезни.

Без своевременного лечения косоглазие прогрессирует, и зрение косящего глаза постепенно ухудшается, что может привести к амблиопии (синдрому ленивого глаза).

Виды расходящегося косоглазия

Расходящееся косоглазие может проявляться в разных формах — от скрытых до выраженных. От вида зависит тактика лечения и прогноз:

• Содружественное — наиболее распространенная форма, при которой угол отклонения глаза остается постоянным при любом направлении взгляда, а подвижность глазных яблок не ограничена. Часто развивается на фоне близорукости или генетической предрасположенности.
• Альтернирующее (перемежающееся) косоглазие — оба глаза поочередно отклоняются к виску. При этом зрение в каждом глазу обычно сохранено, и человек может «переключаться» между ними. Такая форма часто сопровождается утомляемостью при зрительной нагрузке.
• Непостоянное (интермиттирующее) — отклонение глаза возникает эпизодически, чаще при усталости или взгляде вдаль. На ранних стадиях бинокулярное зрение еще частично сохраняется, но без лечения может перейти в постоянную форму.
• Монолатеральное — отклоняется один и тот же глаз. Эта форма чаще приводит к снижению зрения в косящем глазу, так как мозг подавляет изображение с него.
• Скрытое косоглазие (экзофория) — внешне глаза выглядят ровно, но при ослаблении контроля (например, при усталости) возникает тенденция к отклонению. Бинокулярное зрение компенсировано, но под нагрузкой возможны двоение и дискомфорт.
• Вторичное — развивается как осложнение после операции по поводу сходящегося косоглазия, когда произошла чрезмерная коррекция.

Симптомы

При постоянной форме отклонение глаза видно невооруженным глазом. При непостоянной или скрытой экзотропии обращайте внимание на:

• быструю утомляемость при чтении, работе за компьютером или просмотре телевизора;
• двоение изображения;
• дискомфорт, резь, ощущение «песка» или «пелены» в глазах;
• привычку прищуриваться, закрывать один глаз при фокусировке на предмете;
• у детей — несинхронные движения глаз при слежении за движущимся объектом, частое трение глаз, жалобы на зрительную усталость.

Диагностика

В клинике «Зрение» проводится полное офтальмологическое обследование. Врач оценивает:

• Остроту зрения каждого глаза отдельно и в бинокулярном режиме.
• Угол отклонения с помощью различных тестов и коордиметрии.
• Объем конвергенции — способности глаз синхронно сходиться при взгляде на близкий объект.
• Наличие и качество бинокулярного зрения.

Лечение

Консервативное

Ношение правильно подобранных очков — первый шаг при косоглазии, связанном с нарушениями рефракции. Это снижает зрительную нагрузку и иногда позволяет уменьшить угол отклонения.

Также применяется окклюзия — поочередное закрытие здорового глаза с помощью специального окклюдера. Это стимулирует работу косящего глаза и предотвращает развитие амблиопии.

Консервативная терапия особенно эффективна при небольших углах косоглазия и в случаях, когда хирургия невозможна или откладывается по медицинским или личным причинам.

Хирургическое

Применяется при выраженной экзотропии или неэффективности консервативных методов. Операция направлена на коррекцию длины или места прикрепления глазных мышц: при расходящемся косоглазии обычно ослабляется наружная прямая мышца и/или укрепляется внутренняя. Вмешательство проводится под общей анестезией, восстановление занимает 1–2 недели.

Хемоденервация

Малоинвазивный метод, при котором в избыточно активную глазодвигательную мышцу вводится ботулинический токсин типа А. Препарат вызывает временное парализующее действие, что позволяет «перегрузить» противоположную мышцу и восстановить баланс между ними.

В некоторых ситуациях метод применяется как альтернатива хирургическому лечению, а также при неполном параличе глазодвигательных мышц или выраженных ограничениях их подвижности. Действие ботулотоксина временно и длится 3–8 месяцев. В некоторых случаях этого периода достаточно, чтобы зрительная система за счет нейропластичности закрепила новый режим работы глаз.

Профилактика

Полностью предотвратить косоглазие невозможно, но можно снизить риски:

1. Соблюдайте гигиену зрения: не трите глаза грязными руками, избегайте травм.
2. Используйте очки или контактные линзы при любых нарушениях рефракции — это снижает нагрузку на глаза.
3. Делайте перерывы при длительной работе за экраном.
4. Регулярно проходите профилактические осмотры у офтальмолога — взрослым раз в год, детям — по назначению врача.

Вопросы и ответы о расходящемся косоглазии

Заметили признаки косоглазия у себя или ребенка? Не ждите ухудшения. В офтальмологической клинике «Зрение» в Санкт-Петербурге работают опытные врачи, которые подберут индивидуальный план диагностики и лечения. Мы используем современное оборудование и доказательные методики, чтобы заботиться о здоровье ваших глаз.