Лечение диабетической катаракты

Диабетическая катаракта – это помутнение хрусталика глаза, развивающееся на фоне сахарного диабета. Для этого заболевания характерно более раннее начало и быстрое прогрессирование, чем при обычной возрастной катаракте. По медицинской статистике диабетическая катаракта встречается довольно часто, особенно у пациентов старше 40 лет и при диабете 2 типа и у молодых пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Катаракта при сахарном диабете приводит к постепенному снижению зрения вплоть до отсутствия способности различать предметы, а лишь ощущать наличие света, если вовремя не начать лечение. Единственным эффективным методом терапии является хирургическая операция по удалению помутневшего хрусталика с имплантацией искусственной линзы.

Причины диабетической катаракты

Главная причина развития катаракты при диабете – хронически повышенный уровень глюкозы (сахара) в крови. Длительное нарушение углеводного обмена приводит к тому, что прозрачный хрусталик начинает терять свою прозрачность. При достижении хорошей компенсации диабета и поддержании нормального уровня сахара вероятность развития катаракты вследствие сахарного диабета значительно снижается.

Патогенез и механизм развития

При сахарном диабете избыток глюкозы в хрусталике превращается в сорбитол – многоатомный спирт, который накапливается внутри его тканей. Это вызывает осмотический отёк и помутнение хрусталика: его волокна набухают, а прозрачность снижается. Одновременно избыточный сахар запускает гликацию белковых структур и усиливает окислительный стресс. В результате прозрачные структуры линзы повреждаются, и хрусталик постепенно мутнеет, что приводит к ухудшению зрения.

Классификация диабетической катаракты

Выделяют четыре стадии развития катаракты:

• Начальная: минимальные помутнения, при осмотре врач может увидеть глазное дно. Зрение практически не страдает и остается в пределах десятых (то есть человек может различить знаки на таблице при проверке зрения).
• Незрелая: помутнение нарастает, заметно снижается острота зрения (до сотых). Глазное дно при осмотре видно хуже и не детально.
• Зрелая: почти полная потеря прозрачности хрусталика, зрение снижается до светоощущения. Глазное дно при осмотре не видно.
• Перезрелая: происходит распад волокон хрусталика, он приобретает молочно-белый цвет, может разжижаться, высок риск различных осложнений. Зрение значительно снижено до светоощущения.

У пациентов с диабетом различают:

• Истинная диабетическая катаракта. Возникает непосредственно вследствие диабета. Такая катаракта может быстро прогрессировать. На ранней стадии, если быстро нормализовать сахар, процесс может замедлиться.
• Диабетически обусловленная возрастная катаракта. Катаракта у пожилых пациентов с диабетом второго типа, по проявлениям сходна с обычной старческой катарактой, но характеризуется более ранним началом и быстрым развитием из-за хронической гипергликемии.

Симптомы диабетической катаракты

По мере прогрессирования катаракты появляются следующие симптомы:

• нечеткое зрение вдаль или вблизи
• блики (ореолы или полосы вокруг источников света, затрудненное зрение при ярком свете)
• ухудшения зрения в условиях слабого освещения (включая плохое ночное зрение)
• снижение контрастной чувствительности
• ухудшение способности различать цвета
• увеличение близорукости или изменение рефракции

Диагностика катаракты при сахарном диабете

Для диагностики выполняются:

1. Визометрия (проверка зрения): выявляется снижение остроты зрения вдаль и/или вблизи;
2. Осмотр хрусталика: с помощью щелевой лампы (биомикроскопия) врач обнаруживает помутнения, определяет их локализацию и степень;
3. Офтальмоскопия (осмотр сетчатки): проводится при расширенном зрачке для исключения диабетической ретинопатии. Если из-за плотной катаракты сетчатка не видна, дополнительно применяют УЗИ глаза для оценки состояния глазного дна;
4. Лабораторные анализы: определяется уровень сахара крови и гликированного гемоглобина – это помогает оценить компенсацию диабета перед операцией.
5. Дифференциальная диагностика проводится между диабетической катарактой и другими видами помутнения хрусталика (возрастной, травматической и т.д.). Также врач исключает прочие причины снижения зрения у пациента (например, прогрессирующую ретинопатию или глаукому).

Лечение диабетической катаракты

Медикаментозная терапия

На ранних этапах консервативное лечение может лишь ненадолго замедлить развитие катаракты. В первую очередь необходимо максимально компенсировать сахарный диабет: придерживаться диеты, принимать назначенные сахароснижающие препараты и контролировать уровень сахара крови. Хороший контроль гликемии стабилизирует обменные процессы и немного оттягивает неизбежную замену хрусталика хирургическим путём.

Хирургическое вмешательство

Единственный эффективный метод лечения катаракты – хирургическая операция. Через микроразрез хирург удаляет помутневший хрусталик (одновременно разрушает его массы с помощью ультразвука и отсасывает с помощью специального инструмента) и заменяет его искусственной интраокулярной линзой. Такая операция длится около 15–20 минут, проводится под местной анестезией и обычно легко переносится пациентом. Сам по себе сахарный диабет не считается противопоказанием к удалению катаракты.

При каких показателях сахара можно удалять катаракту

Рекомендуется проводить удаление катаракты только на фоне хорошо компенсированного диабета. Оптимально, если уровень сахара крови стабильно держится в пределах 6,1 ммоль/л хотя бы за 1–2 недели до вмешательства, а гликированный гемоглобин до 6. Слишком высокий сахар значительно повышает риск осложнений во время и после операции, поэтому при декомпенсации диабета делать операцию нежелательно.

Профилактика диабетической катаракты

Снизить риск развития катаракты при диабете помогает соблюдение следующих рекомендаций:

• Контроль диабета. Поддержание нормального уровня сахара крови – главный метод профилактики осложнений диабета. Важно строго придерживаться назначенного лечения и диеты, а также регулярно измерять сахар крови.
• Регулярные осмотры у офтальмолога. Пациенту с диабетом следует посещать глазного врача не реже одного раза в год (при появлении начальных нарушений зрения – каждые 6 месяцев). Регулярная проверка зрения позволяет вовремя выявить начинающуюся катаракту или другие проблемы (диабетическую ретинопатию, глаукому) и своевременно принять меры.
• Здоровый образ жизни. Следует отказаться от курения, так как никотин усиливает окислительный стресс в тканях глаза.
• Контроль артериального давления и физическая активность улучшают состояние сосудов и снижают риск осложнений.

Осложнения диабетической катаракты

Без лечения диабетическая катаракта грозит значительным снижением зрения. Помутневший хрусталик сам по себе не станет прозрачным – его всё равно придётся менять хирургическим путём. Больному сахарным диабетом важно вовремя сделать замену помутневшего хрусталика на искусственную линзу – это даёт шанс вернуть утраченное зрение.

В офтальмологическом центре «Зрение» катаракту лечат успешно: выполняем ультразвуковую факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы через микродоступ. Быстро и бережно мы вернем вам отличное зрение.