Глазные капли при глаукоме

Глаукома — хроническое заболевание, при котором повреждается зрительный нерв. Это часто связано с повышенным внутриглазным давлением (ВГД). Но глаукома может возникнуть даже при нормальном давлении. Глаукому нельзя вылечить, но можно затормозить ее прогрессирование, если начать лечение вовремя. Основная цель лечения — снижение внутриглазного давления (ВГД), даже если оно изначально в пределах среднестатистической нормы. Лечением первой линии является закапывание глазных капель.

Они снижают внутриглазное давление и предотвращают дальнейшее повреждение нерва. Правильный выбор препарата зависит от формы глаукомы, исходного уровня внутриглазного давления и особенностей здоровья пациента. Терапия обычно длительная, фактически пожизненная: капли при глаукоме нужно применять ежедневно. Если нарушить рекомендации врача и прекратить капать лекарство, давление снова повысится и глаукома начнет прогрессировать.

Показания к применению глазных капель

Капли от глаукомы применяются при любой из видов глаукомы: открытоугольной, хронической закрытоугольной, вторичной, ее профилактики и так далее. Решение о том, показаны ли глазные капли, какие именно использовать и когда начинать терапию, принимает врач. Пациенту не стоит самостоятельно выбирать капли – правильный выбор лекарства и схема его применения индивидуальны для каждого человека.

Разновидности глазных капель

По характеру воздействия на внутриглазную жидкость все антиглаукомные средства делятся на две основные группы:

Средства, снижающие выработку внутриглазной жидкости (уменьшают продукцию водянистой влаги);
Средства, улучшающие ее отток из глаза (расширяют пути отведения жидкости);

Также существуют комбинированные препараты, в составе которых обе группы, одновременно уменьшающие образование жидкости и улучшающие ее отток.

Аналоги простагландинов

Синтетические аналоги простагландинов – группа препаратов первого выбора для большинства пациентов. Эти капли от глаукомы эффективно снижают давление, улучшая отток внутриглазной жидкости. Популярны препараты:

Латанопрост
Травопрост
Биматопрост
Тафлупрост

Бета-блокаторы

Бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы) – снижают внутриглазное давление, уменьшая образование водянистой влаги в цилиарном теле глаза. Могут вызывать сухость глаз и замедлять пульс.

Тимолол
Бетаксолол

Ингибиторы карбоангидразы

Ингибиторы карбоангидразы – это средства, которые снижают внутриглазное давление за счет подавления фермента карбоангидразы в цилиарной ткани глаза. Блокирование этого фермента приводит к уменьшению выработки внутриглазной жидкости.

Дорзоламид
Бринзоламид

Парасимпатомиметики

Парасимпатомиметики – группа препаратов, которые увеличивают отток водянистой влаги. Препарат — Пилокарпин.

А2-адреномиметики

А2-адреномиметики — препараты, которые снижают выработку водянистой влаги, за счет чего снижается ВГД. К этой группе относится препарата бримонидин.

Другие типы препаратов

Прежде всего, это α2-адреномиметики – селективные стимуляторы альфа-2 рецепторов. К ним относится бримонидин (Альфаган P) и более старый апраклонидин (Иопидин). Бримонидин одновременно снижает образование внутриглазной жидкости и улучшает ее отток через увеосклеральный путь. Согласно американским клиническим рекомендациям, терапию глаукомы обычно начинают с β-блокаторов (например, тимолола) или аналогов простагландинов, далее применяется, бримонидин, ингибиторы карбоангидразы и другие средства.

Комбинированные препараты

Комбинированные глазные капли содержат в одном флаконе два (реже три) активных компонента из разных фармакологических групп. В одном растворе компоненты зачастую действуют синергично (усиливая эффект друг друга) и лучше снижают давление, чем каждый по отдельности.

Косопт (тимолол + дорзоламид);
Ксалаком (тимолол + латанопрост).

Механизм действия глазных капель

Глазные капли снижают давление, влияя на выработку или отток жидкости внутри глаза. Простагландины и холиномиметики усиливают отток жидкости, а бета-блокаторы, α2-адреномиметики и ингибиторы карбоангидразы уменьшают её образование. Полностью вылечить глаукому медикаментами невозможно (невозможно вернуть утраченные нервные клетки), но поддержание оптимального давления предотвращает дальнейшую потерю зрения.

Способ применения и дозы

Глазные капли – эффективное средство, но только при правильном применении. Следует соблюдать несколько правил закапывания:

Тщательно вымойте руки с мылом перед процедурой.
Флакон с каплями слегка встряхните.
Аккуратно оттяните нижнее веко, смотрите вверх.
Закапайте 1 каплю в образовавшийся «кармашек» между веком и глазом, стараясь не касаться кончиком флакона глаза и ресниц.
Закройте глаз и мягко нажмите пальцем на уголок глаза у переносицы (область слезного канала) на 1–2 минуты. Это предотвратит стекание капель в нос.
Остатки раствора на веках можно промокнуть чистой салфеткой.

Обычно дозировка большинства антиглаукомных капель – по 1 капле в пораженный глаз (или оба глаза, если глаукома двусторонняя). Не стоит капать по две или три капли подряд: избыточное закапывание лишь повышает риск побочных эффектов. Если врач прописал несколько разных средств, их нужно использовать раздельно: нельзя закапывать два препарата одновременно. Делайте интервал минимум 5–10 минут между инстилляциями разных капель, чтобы первое лекарство успело подействовать.

Побочные действия и противопоказания

Побочные действия

Зависят от группы препарата:

Простагландины: покраснения глаз, могут постепенно менять цвет радужки на более темный, вызывать рост ресниц, потемнение кожи век, легкая отечность век.
Бета-блокаторы: способны провоцировать ощущение сухости в глазах, при попадании в кровь – замедление пульса, снижение давления, бронхоспазм, слабость, головокружение.
А2-адреномиметики: покраснение конъюнктивы, зуд век, сухость во рту.
Ингибиторы карбоангидразы: нарушение вкуса, нечеткость зрения, жжение при закапывании, дискомфорт в глазах.
Парасимпатомиметики: сужение зрачка, из-за может ухудшаться зрение вдаль и в условиях слабого освещения, слезотечение.
Комбинированные препараты: объединяют побочные эффекты своих компонентов, поэтому вероятность нежелательных явлений может быть выше, если у пациента есть чувствительность к одному из составляющих.

Противопоказания

Бета-адреноблокаторы не применяют у людей с бронхиальной астмой, тяжелой ХОБЛ, определенными нарушениями сердечного ритма и проводимости.
Простагландины не рекомендуются при активных воспалительных процессах глаза (например — увеит).
А2-адреномиметики противопоказаны детям младше 2 лет, а у детей до 7 лет применяются с осторожностью (из-за риска выраженной седации и апноэ). Их нельзя сочетать с некоторыми антидепрессантами.
Ингибиторы карбоангидразы не применяют при тяжелой почечной недостаточности, аллергии на сульфаниламиды, нежелательны при беременности и лактации.
Парасимпатомиметики – противопоказаны при увеите и иридоциклите, а также сразу после хирургических вмешательств. Нежелательно применение после перенесенной отслойки сетчатки.
Комбинированные препараты – противопоказания являются суммой ограничений каждого компонента.

В беременность и период грудного вскармливаниям многие капли от глаукомы не рекомендуются, поскольку потенциально могут повлиять на плод и проникают в грудное молоко. Когда глаукома у будущей матери угрожает зрению, офтальмолог выберет наименее рискованные лекарства.

Особые указания

При лечении глаукомы глазными каплями есть ряд моментов, которые должен знать пациент:

Лечение глаукомы длительное и постоянное. Самостоятельно прекращать капли нельзя.
Регулярно посещайте офтальмолога, чтобы контролировать давление и состояние зрительного нерва.
Если пользуетесь контактными линзами, снимайте их перед закапыванием и надевайте не ранее чем через 15 минут.
Дополнительно используйте препараты искусственной слезы, чтобы увлажнять глаза при необходимости.
Всегда информируйте офтальмолога о других лекарствах, которые принимаете: сердечные средства в сочетании с глазными каплями могут чрезмерно снижать пульс или давление.
Соблюдайте условия хранения по инструкции, следите за сроком годности – многие капли годны лишь 30 дней после вскрытия флакона.

Список популярных глазных капель (назначаются врачом строго индивидуально!)

Латанопрост — удобный, безопасный, эффективный.
Тимолол — бюджетный и проверенный временем.
Травопрост — современный аналог простагландинов.
Дорзоламид — надежный препарат с низким риском побочных действий.
Косопт — удобная комбинация двух препаратов в одном флаконе.

Глазные капли — лечение глаукомы, которое доказано своей эффективностью. При недостаточном эффекте капель врач может рекомендовать лазерное или хирургическое лечение. Эффект капель от глаукомы оценивается по уровню внутриглазного давления, результатам обследований структуры и функции зрительного нерва.

В офтальмологическом центре «Зрение» вы можете пройти полное обследование на современном оборудовании, получить точный диагноз и подробные рекомендации.

Наши врачи-офтальмологи подберут для вас эффективное лечение, учитывая особенности вашего зрения и образа жизни. Своевременное обращение в клинику поможет сохранить хорошее зрение на долгие годы.

Рецензент статьи:

Горбачева Кристина Сергеевна

врач-офтальмолог