Гипертоническая ретинопатия

Гипертоническая ретинопатия – это поражение сетчатки глаза, обусловленное длительным повышением артериального (кровяного) давления. Важно понимать, что эта ретинопатия развивается постепенно и часто остается незамеченной на ранних этапах. Без своевременного лечения эта болезнь способна прогрессировать вплоть до необратимой потери зрения, поэтому ранняя диагностика и контроль артериального давления имеют ключевое значение.

Что такое гипертоническая ретинопатия

Гипертоническая ретинопатия — сосудистая патология сетчатки, возникающая вследствие хронически повышенного артериального давления. Она относится к поражениям органов-мишеней при гипертонии и проявляется характерными изменениями глазного дна.

Стадии гипертонической ретинопатии

Согласно классификации гипертонической ретинопатии, выделяют 4 стадии (степени) данного заболевания:

• Гипертоническая ангиопатия: сужение артериол (стеноз) без поражения сетчатки.
• Гипертонический ангиосклероз: склероз (утолщение) стенок артериол, усилен световой рефлекс артерий.
• Гипертоническая ретинопатия: появление ретинальных кровоизлияний, «ватных» ишемических пятен и твердых экссудатов.
• Гипертоническая нейроретинопатия: все предыдущие изменения и отек диска зрительного нерва.

Причины гипертонической ретинопатии

Хроническая артериальная гипертензия (гипертония) – основная причина ретинопатии. Постоянно высокое давление повреждает сосуды сетчатки (особенно при резких скачках – гипертонических кризах). Чем дольше давление остается без контроля, тем тяжелее изменения на глазном дне. Дополнительные факторы риска – сахарный диабет и атеросклероз (усугубляют сосудистые нарушения). Курение также повышает вероятность развития тяжелой ретинопатии.

Симптомы гипертонической ретинопатии

На ранних этапах заболевание протекает бессимптомно. Жалобы (затуманенное зрение, сужение поля зрения) обычно возникают только в поздних стадиях. Однако офтальмолог может распознать характерные признаки поражения сосудов сетчатки уже на ранней стадии ретинопатии при обследовании глазного дна.

Лечение гипертонической ретинопатии

Основное лечение направлено на нормализацию артериального давления, поскольку без контроля гипертензии любые местные меры малоэффективны. Терапию подбирают индивидуально с учетом стадии ретинопатии и наличия осложнений. Обычно применяется комплексный подход: медикаментозное лечение гипертонии дополняют наблюдением офтальмолога и при необходимости специальными процедурами для защиты сетчатки.

Консервативное лечение

Консервативные меры включают коррекцию повышенного давления и улучшение состояния сосудов. Пациенту назначают гипотензивные препараты для стабилизации уровня давления. В дополнение лечат сопутствующие проблемы: контролируют уровень сахара при диабете, снижают холестерин при атеросклерозе, рекомендуют отказ от курения. Именно системная терапия гипертонии в сочетании с регулярным мониторингом глазного дна позволяет замедлить развитие ретинопатии.

Лазерное лечение

Лазерная коагуляция сетчатки применяется для профилактики и лечения осложнений, угрожающих зрению. Например, при отеке макулы лазер «запаивает» протекающие сосуды и снижает отек, при обнаружении обширных ишемических зон лазерная коагуляция предупреждает рост новых патологических сосудов. Процедура выполняется амбулаторно под местной анестезией.

Интравитреальное введение препаратов

Интравитреальные инъекции – введение лекарственных средств непосредственно в полость глаза. Anti-VEGF препараты или кортикостероиды, введенные в стекловидное тело, уменьшают отек сетчатки и подавляют аномальный рост сосудов. Такие уколы проводят курсом при тяжелой ретинопатии с макулярным отеком. Без нормализации системного давления эффект интравитреальной терапии будет временным, поэтому этот метод применяют только в составе комплексного подхода.

Кто подвержен риску развития заболевания

К группам риска относятся:

• люди с длительно неконтролируемой артериальной гипертонией (частые гипертонические кризы);
• пациенты с сопутствующими сосудистыми патологиями – сахарным диабетом, атеросклерозом, хронической болезнью почек;
• пожилые пациенты.

У перечисленных категорий вероятность того, что разовьется ретинопатия, значительно выше. Им особенно важно регулярно (не реже 1 раза в год) проходить профилактический осмотр у офтальмолога, чтобы выявить изменения на ранней стадии и своевременно скорректировать лечение.

Осложнения гипертонической ретинопатии

Без лечения гипертензивная ретинопатия может привести к тяжелым осложнениям. Одно из самых опасных – атрофия зрительного нерва вследствие длительного отека и ишемии, что приводит к необратимой слепоте. Возможны также острые окклюзии сосудов: тромбоз центральной вены или артерии сетчатки, вызывающие внезапную потерю зрения. На фоне хронической ишемии развиваются дистрофические изменения сетчатки вплоть до отслойки.

Гипертоническая ретинопатия – опасное осложнение гипертонии, которое может ухудшить зрение, поэтому основной метод профилактики – контроль артериального давления. Регулярные осмотры у офтальмолога помогают вовремя обнаружить проявления болезни и принять меры. В офтальмологическом центре “Зрение” применяют комплексный подход (контроль давления плюс современные офтальмологические методы – лазерная коагуляция и интравитреальные инъекции). При регулярном наблюдении своего пациента врачам удается замедлить развитие ретинопатии и сохранить зрение.