Методы диагностики глаукомы
Диагностика глаукомы, помимо стандартного осмотра (визометрия, тонометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия), включает в себя дополнительные обследования: компьютерная периметрия, оптическая когерентная томография, пахиметрия, гониоскопия.
Визометрия
Визометрия – это проверка остроты зрения. Определяем количество строчек, которое человек может прочитать на специальной таблице каждым глазом отдельно. Так можно определить снижено ли центральное зрение.
Проверка остроты зрения проводится с помощью специальных таблиц или проекторов знаков:
- Таблица Головина-Сивцева. Распространенная и знакомая многим жителям России и других стран СНГ таблица. Одна половина таблицы включает в себя 12 строчек из букв, а вторая — строчки из колец Ландольта (окружность с разрывом). Размер знаков в строчке уменьшается сверху вниз.
- Таблица Снеллена или LogMAR. Используется зарубежом (реже в нашей стране). В этих таблицах также присутствуют буквы или цифры, но острота зрения записывается не в десятых (1,0 или 0,5), а в виде дроби (20/100, 20/20).
- Таблица Орловой. Используется для проверки остроты зрения у детей, которые не знают буквы или цифры. Строки таблицы состоят из рисунков, которые знакомы детям из окружающего мира, например, звезда, гриб, чайник.
Сейчас все чаще для определения остроты зрения используют проектор знаков: на экране показываются также строчки из различных знаков (буквы, цифры, кольца и др.). Это исключает возможность выучить таблицу наизусть.
Тонометрия
Данный метод диагностики проводится с целью измерения внутриглазного давления. Это ключевой параметр при глаукоме. Существует несколько видов тонометрии:
- Базовым методом измерения уровня ВГД, принятым в нашей стране, является тонометрия по Маклакову с использованием груза 10 гр. Используют обезболивающие капли, затем на поверхность роговицы помещают специальный грузик, после чего с него снимают отпечаток и по специальной шкале определяют уровень ВГД.
- Аппланационная тонометрия по Гольдману – общепринятый метод во всем мире. Перед проведением измерения закапывают капли с анестетиком и флуоресцеин. Далее помещают специальную призму тонометра на роговицу и оценивают уровень ВГД по отпечаткам.
- Rebound-тонометрия (iCare) применяется в нашем центре “Зрение”. Rebound-тонометр (iCare) представляет собой простое в использовании портативное устройство. Этот тонометр контактный, но местная анестезия для проведения обследования не требуется. Устройство анализирует отскок наконечника, который происходит в момент контакта с глазом. С помощью него мы определяем уровень истинного ВГД, как и с помощью тонометра Гольдмана.
Правильная оценка ВГД помогает вовремя заметить риск для зрительного нерва и подобрать лечение.
Компьютерная периметрия
Проверяем, нет ли слепых зон в центральном поле зрения. При глаукоме происходит нарушение светочувствительности в центральной части поля зрения, поэтому для диагностики данного заболевания проводят исследование именно этой зоны. Во время исследования пациенту показываются стимулы различной яркости в разных участках центрального поля зрения. Прибор определяет участки с нарушением светочувствительности либо ее отсутствием. Это исследование важно для определения стадии глаукомы, а также оценки состояния в динамике. «Золотым стандартом» для выполнения компьютерной периметрии при глаукоме являются приборы Humphrey и Octopus. В нашей клинике мы используем периметры Humphrey.
Оптическая когерентная томография (ОКТ)
Этот метод является основой для постановки диагноза, а также для наблюдения за глаукомой в динамике.
В основе глаукомы лежит повреждение волокон зрительного нерва, а также снижение толщины слоя ганглиозных клеток в центральной зоне сетчатки. С помощью ОК-томографии мы можем визуализировать различные показатели состояния зрительного нерва и центральной зоны сетчатки.
Технология является бесконтактной и абсолютно безболезненной.
Биомикроскопия
Врач за щелевой лампой проводит осмотр структур переднего отрезка глаза: состояние век, конъюнктивы, роговицы, радужки, передней камеры, хрусталика, а также ориентировочная оценка угла передней камеры.
Офтальмоскопия
Офтальмоскопия — это обследование глазного дна, проводится с целью диагностики состояния сетчатки, сосудистой оболочки, диска зрительного нерва. Осмотр можно выполнять с узким зрачком либо с широким, для чего врач закапывает специальные капли. Осмотр проводят с использованием щелевой лампы и специальной высокодиоптрийной линзы.
Пахиметрия (измерение толщины роговицы)
Пахиметрия — это измерение толщины центральной части роговицы (CCT) ультразвуковым или оптическим методом (ОКТ/анализ переднего отрезка). Измерение чаще проводят с помощью оптической когерентной томографии. Толщину роговицы учитывают при интерпретации результатов измерения внутриглазного давления.
Гониоскопия
Гониоскопия — это метод исследования угла передней камеры глаза для оценки зоны оттока внутриглазной жидкости — открытый или закрытый угол, наличие сращений и особенностей строения. От типа угла зависит выбор метода лечения глаукомы (медикаментозный, лазерный или хирургический). Осмотр проводят за щелевой лампой с помощью специальной линзы.
Данный метод также используется для определения типа глаукомы (открытоугольная/закрытоугольная) и назначения самого эффективного лечения.
Консультация врача-офтальмолога с планом лечения
Врач на основе результатов проведенных исследований исключает или подтверждает диагноз, отслеживает динамику протекания заболевания, объясняет, на какой стадии глаукома и составляет план лечения, чтобы сохранить зрение. Вы получаете заключение и понятную инструкцию: лекарства или капли, режим наблюдения, показания к лазерному/хирургическому лечению и даты контрольных визитов.
Версия для слабовидящих