Окклюзия вен сетчатки

Окклюзия вен сетчатки – нередкое сосудистое заболевание глаза, которое остается одной из основных причин снижения зрения (среди заболеваний сетчатки – вторая причина низкого зрения после диабетической ретинопатии). Окклюзии вен сетчатки можно также условно назвать «сосудистыми катастрофами на глазном дне».

В сетчатке глаза есть одна основная артерия и одна основная вена. Когда ветви центральной вены (или же она сама) блокируются и препятствуют нормальному току крови, это называется окклюзией. В итоге жидкая часть крови как бы «просачивается» в сетчатку и вызывает отёк, который может затронуть центральное зрение. Помимо этого, в участках сетчатки, оставшихся без кровоснабжения, здоровые клетки постепенно погибают, что также влияет на прогноз по зрению.

Диагностика

Заболевание диагностируется на основании подробного осмотра глазного дна, однако для уточнения типа окклюзии, выбора тактики и необходимости того или иного лечения могут также понадобиться оптическая когерентная томография (показывает поперечный срез слоев сетчатки в высоком качестве) и флуоресцентная ангиография (после введения специального красителя в руку проводят фотографирование глазного дна). Особое внимание при первичной диагностике врач-офтальмолог обращает на тип окклюзии:

1) Ишемические окклюзии (неблагоприятный тип) характеризуются тяжелым нарушением кровотока и значительным снижением зрения. При таком типе окклюзии риск развития дальнейших осложнений (например, глаукома, вызванная новообразованным сосудами в результате ишемии) высок и требует проведения частых контрольных осмотров (каждые три месяца).

2) При неишемическом типе (относительно благоприятный тип) изменения на сетчатке выражены меньше, и острота зрения, как правило, сохраняется высокой. Такой тип окклюзии может не требовать лечения на ранней стадии и подлежать наблюдению.

Лечение

В большинстве случаев кровоизлияния на сетчатке вследствие произошедшей окклюзии рассасываются в течение нескольких месяцев и зрение частично восстанавливается.

Активное лечение, как правило, направлено на осложнения окклюзий, которые в определенный момент могут начать влиять на центральное зрение (отёк центральной области сетчатки и новообразованные сосуды в глазу). В этом случае в первую очередь применяют инъекции ингибиторов ангиогенеза (или anti-VEGF-препаратов), которые вводят внутрь глаза. В особо тяжёлых случаях их комбинируют с инъекциями стероидов и лазерным лечением.

Важно понимать, что задача врача-офтальмолога – поддерживать максимальную центральную остроту зрения, сводя к минимуму последствия отёка и воздействовать на новообразованные сосуды, которые могут привести к кровоизлиянию в стекловидное тело или агрессивному типу глаукомы.

Профилактика

Т.к. окклюзия вен сетчатки является в какой-то степени проявлением общего сосудистого заболевания, то все лечебные мероприятия, направленные на контроль основного заболевания помогут дополнительно снизить ее риск.

К таким мероприятиям можно отнести диету с низким содержанием жиров, поддержание физической активности, снижение веса, отказ от курения, регулярный прием антигипертензивных препаратов (в случае имеющейся гипертонии) и препаратов-антиагрегантов (например, аспирин) по показаниям врача-терапевта или кардиолога. Больным с диабетом следует более тщательно следить за контролем своего заболевания, дополнительное внимание нужно уделять артериальному давлению и уровню холестерина.